Mantenere gli individui in trattamento con antidepressivi dopo la remissione o il recupero dal disturbo depressivo maggiore è una strategia comune per prevenire ricadute o recidive.
La terapia cognitiva preventiva ( PCT ) è stata proposta come alternativa al trattamento con antidepressivi di mantenimento, ma non è chiaro se la sua aggiunta consenta la riduzione graduale degli antidepressivi o il miglioramento dell'efficacia del trattamento antidepressivo di mantenimento.
È stata confrontata l'efficacia degli antidepressivi da soli, con la terapia cognitiva preventiva riducendo gradualmente gli antidepressivi, o la terapia cognitiva preventiva aggiunta agli antidepressivi nella prevenzione delle ricadute e delle recidive in uno studio clinico in singolo cieco, multicentrico, a tre gruppi, randomizzato.
I pazienti reclutati da medici generici, farmacisti, professionisti nelle cure mentali secondarie sono stati assegnati casualmente a terapia cognitiva preventiva e antidepressivi, solo antidepressivi o terapia cognitiva preventiva con riduzione degli antidepressivi, stratificando per il numero di precedenti episodi depressivi e il tipo di assistenza.
I partecipanti eleggibili avevano precedentemente sperimentato almeno due episodi depressivi ed erano in remissione o recupero con antidepressivi, che avevano ricevuto da almeno 6 mesi.
I criteri di esclusione erano mania attuale o ipomania, una storia di disturbo bipolare, qualsiasi storia di psicosi, abuso di alcol o droghe attuali, un disturbo d'ansia che richiedeva un trattamento, un trattamento psicologico più di due volte al mese e una diagnosi di danno cerebrale organico.
L'esito primario era la proporzione correlata al tempo di individui con recidiva depressiva o ricorrenza nella popolazione intention-to-treat, valutata quattro volte in 24 mesi.
Tra il 2009 e il 2015, 2.486 partecipanti sono stati valutati per l'eleggibilità e 289 sono stati assegnati in modo casuale a terapia cognitiva preventiva e antidepressivi ( n=104 ), antidepressivi da soli ( n=100 ) o terapia cognitiva preventiva con riduzione graduale degli antidepressivi ( n=85 ).
Il test log-rank complessivo era significativo ( P=0.014 ).
Gli antidepressivi da soli non erano superiori alla terapia cognitiva preventiva mentre diminuivano gli antidepressivi in termini di rischio di recidiva o ricorrenza ( hazard ratio, HR=0.86, P=0.502 ).
L'aggiunta di terapia cognitiva preventiva al trattamento antidepressivo ha comportato una riduzione del rischio relativo del 41% rispetto agli antidepressivi da soli ( 0.59, P=0.026 ).
Il trattamento antidepressivo di mantenimento non è superiore alla terapia cognitiva preventiva dopo guarigione, mentre l'aggiunta di terapia cognitiva preventiva al trattamento antidepressivo dopo la guarigione è superiore agli antidepressivi da soli.
La terapia cognitiva preventiva dovrebbe essere offerta ai soggetti depressi in modo ricorrente in trattamento con antidepressivi e ai soggetti che desiderano interrompere gli antidepressivi dopo la guarigione. ( Xagena2018 )
Bockting CLH et al, Lancet Psychiatry 2018; 5: 401-410
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