Le meta-analisi convenzionali hanno mostrato risultati contraddittori per l'efficacia di trattamenti farmacologici per la mania acuta.
È stata condotta una meta-analisi dei trattamenti multipli, che ha preso in considerazione confronti diretti e indiretti per valutare gli effetti di tutti i farmaci antimaniacali.
Sono stati rivisti in maniera sistematica 68 studi randomizzati e controllati ( 16.073 partecipanti ) nel periodo 1980-2010, che avevano messo a confronto uno dei seguenti trattamenti farmacologici nell'intervallo di dosaggio terapeutico per il trattamento della mania acuta negli adulti: Aripiprazolo ( Abilify ), Asenapina ( Sycrest ), Carbamazepina ( Tegretol ), Valproato ( Depakin ), Gabapentin ( Lyrica ), Aloperidolo ( Haldol ), Lamotrigina ( Lamictal ), Litio ( Carbolithium ), Olanzapina ( Zyprexa ), Quetiapina ( Seroquel ), Risperidone ( Risperdal ), Topiramato ( Topamax ) e Ziprasidone ( Zeldox ).
Gli esiti principali erano il cambiamento medio nelle scale di classificazione della mania e il numero di pazienti che hanno abbandonato il trattamento di assegnazione a 3 settimane.
Le analisi sono state condotte per intention-to-treat.
Aloperidolo ( differenza media standardizzata [ SMD ] –0.56 ), Risperidone ( SMD –0.50 ), Olanzapina ( SMD –0.43 ), Litio ( SMD –0.37 ), Quetiapina ( SMD –0.37 ), Aripiprazolo ( SMD –0.37 ), Carbamazepina ( SMD –0.36 ), Asenapina ( SMD –0.30 ), Valproato ( SMD –0.20 ) e Ziprasidone ( SMD –0.20 ) sono risultati significativamente più efficaci del placebo, a differenza di Gabapentin, Lamotrigina e Topiramato.
L’Aloperidolo ha mostrato il più alto numero di differenze significative ed è risultato significativamente più efficace di Litio ( SMD –0.19 ), Quetiapina ( SMD –0.19 ), Aripiprazolo ( SMD –0.19 ), Carbamazepina ( SMD –0.20 ), Asenapina ( SMD –0.26 ), Valproato ( SMD –0.36 ), Ziprasidone ( SMD –0.36 ), Lamotrigina ( SMD –0.48 ), Topiramato ( SMD –0.63 ) e Gabapentin ( SMD –0.88 ).
Risperidone e Olanzapina hanno mostrato un profilo molto simile di efficacia comparativa, risultando più efficaci di Valproato, Ziprasidone, Lamotrigina, Topiramato e Gabapentin.
Olanzapina, Risperidone e Quetiapina hanno portato a un numero significativamente inferiore di interruzioni rispetto a Litio, Lamotrigina, placebo, Topiramato e Gabapentin.
In conclusione, in generale, i farmaci antipsicotici sono risultati significativamente più efficaci degli stabilizzatori dell'umore.
Risperidone, Olanzapina e Aloperidolo dovrebbero essere presi in considerazione come una delle opzioni migliori tra quelle disponibili per il trattamento degli episodi di mania. ( Xagena2011 )
Cipriani A et al, Lancet 2011; 378: 1306-1315
Farma2011 Psyche2011
